| 項目 説明 |
記入内容 |
| WRITTEN AT |
当該滞在通知書の作成場所（通常は提出先）を記入 |
| DATE |
当該滞在通知書の申請日を記入 |
| MONTH |
当該滞在通知書の申請月を記入 |
| YEAR |
当該滞在通知書の申請年を記入 |
| TO: THE IMMIGRATION OFFICER |
滞在通知書の提出先 |
FULL NAME IN BLOCK LETTERS |
氏名を活字体の大文字で記入 |
| NATIONALITY |
国籍を記入 |
| VISA |
取得しているビザの種類の該当する所にチェック |
| ENTERED THAILAND ON |
タイランドに入国した日を記入 |
| MONTH/YEAR |
入国した月/年を記入 |
| BY |
入国した方法（交通機関）を記入 |
| PASSPORT NO. |
パスポートの旅券番号を記入 |
| ARRIVAL CARD NO. |
入国時にパスポートに付けられた、入出国カードの番号を記入 |
| I HAVE NOW BEEN STAYING IN THAILAND FOR 90 DAYS AND MY PRESENT ADDRESS IS |
滞在している住所（建物名や番地等）を記入 |
| LANE/ROAD |
滞在している住所（道路、路地番号等）を記入 |
| TAMBOL |
滞在している住所（地区名）を記入 |
| AMPHUR |
滞在している住所（市）を記入 |
| PROVINCE |
滞在している住所（県）を記入 |
| PHONE |
滞在している場所の電話、又は携帯電話の電話番号を記入 |
| SIGNATURE |
申請対象者の自筆でパスポートと同じ署名をする |
